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護(hù)士晨間交班反饋一個(gè)情況“昨日夜間5床患者訴頭暈、心慌、冒汗，測指尖血糖3.0mmol/L ......”
病人是一位70歲的老阿姨，糖尿病史5年，最近血糖控制不佳入院調(diào)整降糖方案，昨夜突發(fā)低血糖，早晨查房時(shí)，我便上前詢問相關(guān)情況。
阿姨解釋到：“小劉啊，我這兩天看她們給我測的血糖高了，我就自己吃了以前在家里常吃的這個(gè)藥，這個(gè)藥效果很好的�！卑⒁虖陌娜龑铀芰洗锶〕隽怂谥兴f的降糖藥——消渴丸�？吹桨⒁淌种械乃帲宜查g明白阿姨突發(fā)低血糖的原因，接著便告訴阿姨先別服用消渴丸了。這是為何？因?yàn)椤跋释琛庇袃筛泵婵�，不恰�?dāng)?shù)氖褂�，反而�?huì)帶來嚴(yán)重后果。
什么是“消渴丸”？我們先一起看看
“消渴”一詞最早出自《內(nèi)經(jīng)》, 又被稱為“病消”“消癉”等。中醫(yī)理論認(rèn)為：“上焦多飲、中焦多食、下焦多尿”，與西醫(yī)糖尿病癥狀有相似之處，故現(xiàn)代中醫(yī)將糖尿病歸于消渴的范疇。
消渴丸是以葉天士的“玉泉散”和朱丹溪的“消渴方”為基礎(chǔ)方化裁，由黃芪、地黃、山藥、葛根、天花粉、玉米須、五味子 7 味中藥組成，加用西藥磺脲類藥物格列本脲研制而成的口服降血糖藥（每粒含格列本脲 0.25 mg）。
消渴丸是治療糖尿病的中成藥，不少患者以為它是純中藥制劑，降糖效果好，副作用小。事實(shí)上，消渴丸并非純中藥制劑。消渴丸的降糖作用主要來自西藥成分格列本脲，格列本脲主要靠刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素來發(fā)揮降糖作用。其中的中藥配方具有滋腎養(yǎng)陰、益氣生津之功效，適合于氣陰兩虛所致的消渴病。有文獻(xiàn)報(bào)道，組方中的中藥可以抗炎、調(diào)節(jié)免疫，調(diào)節(jié)糖脂代謝，提高胰島素利用，改善并發(fā)癥等。
消渴丸雖好，但可不能亂用哦！
消渴丸治療 2 型糖尿病，能夠降低空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG），糖化血紅蛋白(HbA1c) ，作用與格列本脲相當(dāng)。與用格列本脲相比，低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)低，改善糖尿病相關(guān)中醫(yī)證候的效果更顯著。但是一般不推薦兩者合用，或者聯(lián)用與格列本脲同類的磺脲類藥物（如格列齊特，格列美脲等），因?yàn)闀?huì)加重低血糖風(fēng)險(xiǎn)及其他不良反應(yīng)的發(fā)生率。
5床的這位阿姨，之所以突發(fā)低血糖，正是因?yàn)橥瑫r(shí)服用了醫(yī)生開具的格列齊特和自帶的消渴丸。阿姨雖然知道自己吃了兩種降糖藥，但其實(shí)她并不明白醫(yī)生開具的格列齊特和她自帶的消渴丸（含有格列本脲），本質(zhì)上屬于同一類降糖藥物，因此才導(dǎo)致了低血糖的發(fā)生。
消渴丸應(yīng)嚴(yán)格按處方藥使用，并注意監(jiān)測血糖。服用量應(yīng)根據(jù)病情從每次5丸起逐漸遞增。每次服用量不超過10丸，每日不超過30丸，至療效滿意時(shí)，可逐漸減少每次服用量或減少服用次數(shù)至每日2次的維持劑量。每日服用2次時(shí)，應(yīng)在早餐及午餐前各服用1次，晚餐前盡量不服用。
一般不良反應(yīng)包括：藥疹，惡心嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)，嚴(yán)重的不良反應(yīng)表現(xiàn)為低血糖反應(yīng)，尤其以老年人較多。
因此年齡在65歲以上老年人應(yīng)特別慎用使用。如果使用應(yīng)從每日5粒開始服用，同時(shí)密切監(jiān)測血糖。如果出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等癥狀，應(yīng)停止服藥。年齡超過65歲的糖尿病患者對低血糖耐受差，對此類糖尿病患者用藥時(shí)應(yīng)密切注意避免低血糖反應(yīng)。
同時(shí)，消渴丸與哪些藥物合用時(shí)，需要引起注意？
01、消渴丸與下列藥物合用時(shí)，可增加低血糖的發(fā)生：
（1）治療痛風(fēng)的丙磺舒、別嘌醇，可以抑制磺脲類藥物由尿中排泄。
（2）酒精、H2受體阻滯藥(西咪替丁、雷尼替丁)、氯霉素、抗真菌藥咪康唑、抗凝藥（華法林）等，這些會(huì)延遲磺脲類藥物的代謝。與酒精同服可引起腹痛、惡心、嘔吐、頭痛以及面部潮紅等，與香豆素類抗凝劑合用時(shí)，開始二者血漿濃度皆升高，以后二者血漿濃度皆減少，故應(yīng)按情況調(diào)整兩藥的用量。
（3）水楊酸鹽、貝特類降血脂藥，這些藥物會(huì)促使與血漿白蛋白結(jié)合的磺脲類藥物分離出來。
（4）合用其他降血糖藥物：胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素增敏劑，合用時(shí)會(huì)明顯增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
（5）β腎上腺受體阻滯藥（如普萘洛爾、美托洛爾）可干擾低血糖時(shí)機(jī)體的升血糖反應(yīng)，阻礙肝糖酵解，同時(shí)又可掩蓋低血糖的警覺癥狀。
02、消渴丸與下列藥物合用，可增加高血糖的發(fā)生：
（1）糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍、地塞米松）、雌激素、噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）、苯妥英鈉、利福平。
（2）β腎上腺素受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾）可拮抗磺脲類藥物的促胰島素分泌作用，故也可致高血糖。
我們一般會(huì)認(rèn)為中成藥是藥效比較溫和的，沒有什么副作用，尤其是患有慢性病的老年人，他們往往會(huì)購買他人推薦的“中成藥”，在不知情的情況下，同時(shí)服用了多種成分相同的藥物，而在那樣的累積劑量及藥物相互作用下，往往會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，嚴(yán)重的情況下甚至?xí)＜吧?/span>
對此，藥師提醒：“吃藥無小事，服用需謹(jǐn)慎！”，在購買和服用藥品前，您需要告知醫(yī)生或者藥師您的具體用藥史，盡量避免重復(fù)用藥或者藥物相互作用情況發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
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