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大家好！
我叫幽門螺桿菌，
英文名Helicobacter pylori，
簡稱Hp。
如果你不了解我
請(qǐng)看看我的名片
2010年，中國Hp科研協(xié)作組進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國自然人群幽門螺桿菌的總感染率為56.22%，廣東地區(qū)感染率最低為42.01%，西藏感染率最高為84.62%。間接糞口傳播和生活條件是Hp感染的重要危險(xiǎn)因素。這么高的感染率，引發(fā)了人們對(duì)幽門螺桿菌根治指征的思考。
檢測(cè)發(fā)現(xiàn)Hp陽性
是斬草除根，還是“無為而治”？
早在1960年，日本就開始了胃癌早期篩查，后有研究發(fā)現(xiàn)，早篩雖然能夠提高早期胃癌檢出率，但未能顯著降低胃癌發(fā)病率，于是，他們將根除Hp作為胃癌的一級(jí)預(yù)防策略。2013年，日本將Hp根除治療納入醫(yī)療保險(xiǎn)，并且規(guī)定12歲以上人群必須檢測(cè)和根除幽門螺桿菌。
日本的強(qiáng)力措施取得了顯著效果，近期柳葉刀發(fā)布的一篇論文研究報(bào)告中提示，日本的胃癌生存率高達(dá)80%，遠(yuǎn)超中國和美國的30%-40%。除外，日本人群的Hp感染率降至25-30%，胃癌的發(fā)病率也顯著下降。
我國同樣作為胃癌的高發(fā)地區(qū)，大家有必要提升這方面的防治意識(shí)。
結(jié)合國際指南，我國在2000年后共推出了五部幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告，共識(shí)不斷擴(kuò)大Hp根治指征，最新的第五次共識(shí)中，推薦“證實(shí)有Hp感染者”進(jìn)行根除幽門螺桿菌治療。
Hp患者多數(shù)并無癥狀和并發(fā)癥，但幾乎所有Hp患者均存在慢性活動(dòng)性胃炎，又稱Hp胃炎。而其中約15%-20%的個(gè)體發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生Hp相關(guān)性消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤。消化性潰瘍患者均應(yīng)當(dāng)檢測(cè)和根除Hp。因此，對(duì)于幽門螺旋桿菌檢測(cè)陽性的人群，推薦根治治療哦。
適用于國內(nèi)Hp陽性人群的
治療藥物和注意事項(xiàng)有哪些？
我國目前推薦鉍劑四聯(lián)作為主要的經(jīng)驗(yàn)治療根除Hp方案，即PPI+鉍劑+兩種抗菌藥物。
對(duì)于兒童Hp感染者：考慮到目前可用的抗菌藥物種類少，僅推薦阿莫西林，克拉霉素和甲硝唑。兒童相比成人發(fā)生嚴(yán)重消化道疾病的風(fēng)險(xiǎn)低，且對(duì)藥物的耐受性低，加之兒童Hp感染有一定的清除率，因此我國目前不推薦對(duì)14歲以下兒童行常規(guī)檢測(cè)Hp。對(duì)于老年人，進(jìn)行Hp根治前應(yīng)進(jìn)行獲益-風(fēng)險(xiǎn)總和評(píng)估，個(gè)體化處理。
對(duì)于青霉素過敏者：可用耐藥率低的四環(huán)素替代阿莫西林。難以獲得四環(huán)素或四環(huán)素有禁忌時(shí)，可選擇其他抗菌藥物組合方案，包括克拉霉素+ 呋喃唑酮、克拉霉素+ 甲硝唑和克拉霉素+左氧氟沙星。但選擇耐藥性高的抗菌藥物（克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星）時(shí)，應(yīng)盡可能地延長療程到14天。
除此之外，Hp根治治療也有新進(jìn)展：由于抗菌藥品的胃腸道不良反應(yīng)，目前有不少關(guān)于益生菌聯(lián)合抗菌藥品方案的研究。此外，Hp疫苗的研制也備受期待，一些中藥或中成藥也有抗Hp的作用。成人幽門螺桿菌引起的胃炎中西醫(yī)協(xié)作診療專家共識(shí)（2020，北京）中，提出可選擇具有抗Hp作用的中藥，如大黃、黃連、黃芩、蒲公英、百藥煎、吳茱萸、延胡索、大青葉等。而多中心隨機(jī)臨床研究表明荊花胃康膠丸、溫胃舒膠囊、養(yǎng)胃舒膠囊同三聯(lián)療法組成的方案根除率與鉍劑四聯(lián)相當(dāng)。
我國目前仍然是胃癌發(fā)病率的大國，但人們對(duì)胃癌的防治意識(shí)相對(duì)欠缺。對(duì)比日本，我國的胃鏡的檢查率非常低，早癌的發(fā)現(xiàn)率低于20%。而且早期胃癌患者的癥狀不明顯，難以引起本人的重視，確診常常較晚，延誤治療。因此對(duì)于幽門螺桿菌陽性者，建議早發(fā)現(xiàn)早應(yīng)對(duì)早治療，將疾病及時(shí)扼殺在搖籃里。
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