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家住河源市紫金縣14歲小女孩，反復(fù)咳嗽3年，秋冬時(shí)明顯，嚴(yán)重影響了小女孩的學(xué)習(xí)和生活。她先后跑遍了廣東各大醫(yī)院，一直被告知是支氣管炎，服藥治療后癥狀也沒(méi)有得到有效緩解。長(zhǎng)此以往，她便對(duì)治療不抱希望了……
今年7月，小女孩跟隨家長(zhǎng)來(lái)惠陽(yáng)淡水探親，小女孩因受涼后再次出現(xiàn)咳嗽加重，親戚告知惠陽(yáng)三和醫(yī)院呼吸科有個(gè)張主任擅長(zhǎng)診治咳嗽、氣喘等疾病，家長(zhǎng)聽(tīng)后抱著試一下的心態(tài)來(lái)到三和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科哮喘�？崎T(mén)診就診。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
張玉琰主任——�？圃\斷
張玉琰主任醫(yī)師詳細(xì)而又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑儐?wèn)病史，原來(lái)小女孩3年來(lái)反復(fù)在其他醫(yī)院消炎、吃了多年的止咳藥，治療效果并不佳。了解病情后，高度懷疑是個(gè)“不典型哮喘”，告知小女孩及家長(zhǎng)病情，對(duì)小女孩說(shuō)你這個(gè)咳嗽可能并非是“支氣管炎”那么簡(jiǎn)單，考慮是一種“咳嗽變異型哮喘”�，F(xiàn)需要完善肺功能檢查及呼出氣一氧化氮檢測(cè)（FENO）、支氣管激發(fā)試驗(yàn)等相關(guān)輔助檢查。相關(guān)檢查完善后患者肺功能提示小氣道功能障礙，F(xiàn)ENO明顯升高，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。
結(jié)合病情張玉琰主任醫(yī)師為小女孩開(kāi)具了相關(guān)吸入和口服藥物，并親自示范如何規(guī)范使用吸入用藥。服藥當(dāng)晚，小女孩咳嗽的癥狀就有了顯著改善，吸藥一個(gè)星期后基本沒(méi)有咳嗽過(guò)，治療效果非常明顯，令小女孩及家人驚喜不已，感嘆到困擾多年的咳嗽終于治好了。
看到患者及家屬有了信心，張玉琰主任醫(yī)師接著說(shuō)，治療才剛剛開(kāi)始 ，哮喘的治療不能只注重治標(biāo)，還要治本，才能夠達(dá)到臨床治愈，鼓勵(lì)患者一定要堅(jiān)持下去規(guī)范用藥治療，定期隨診，才能夠達(dá)到滿意效果，就是所謂“去根”。
那么它是如何確診為
咳嗽變異型哮喘呢？
做支氣管激發(fā)試驗(yàn)確診
支氣管激發(fā)試驗(yàn)是以某種化學(xué)、物理或生物的刺激，激發(fā)氣道的收縮反應(yīng)，使支氣管平滑肌收縮，再行肺功能檢查，以判定支氣管狹窄的程度，從而用于測(cè)定氣道高反應(yīng)性（AHR）的一種方法。
根據(jù)激發(fā)劑的不同，常用的激發(fā)試驗(yàn)可分為藥物試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、蒸餾水或高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)、特異性支氣管激發(fā)試驗(yàn)等。氣道反應(yīng)性增高是支氣管哮喘的重要特征之一，是氣道炎癥的間接反映，同時(shí)也反映了氣道阻塞的可變性。氣道反應(yīng)性越高，峰值流速（PEF）的晝夜波動(dòng)率也越大。氣道反應(yīng)性與哮喘病情的輕重相關(guān)。
那么什么是咳嗽變異型哮喘？咳嗽變異型哮喘（CVA） 是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但存在氣道高反應(yīng)性。CVA 是慢性咳嗽的最常見(jiàn)病因，國(guó)內(nèi)多中心調(diào)查結(jié)果顯示約占慢性咳嗽病因的三分之一。
有些哮喘患者肺功能已有明顯下降，但咳嗽仍為唯一癥狀或主要癥狀，也有部分典型哮喘患者在喘息癥狀緩解后，咳嗽成為主要癥狀。主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特征。感冒﹑冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同樣存在這些誘發(fā)因素。應(yīng)根據(jù)慢性咳嗽病史及特點(diǎn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)和抗哮喘治療的有效性綜合分析做出診斷。
支氣管舒張劑治療有效緩解咳嗽是 CVA 的一個(gè)重要臨床特征，但仍有部分(約30%)哮喘患者對(duì)單純支氣管舒張劑治療反應(yīng)不佳，不建議將支氣管舒張劑治療有效作為一條診斷標(biāo)準(zhǔn)。但PEF 平均變異率可作為一條診斷標(biāo)準(zhǔn)。誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞增高和 FeNO 增高有助于 CVA 的診斷。
是不是還不夠了解呢？
簡(jiǎn)單說(shuō)如果符合以下6個(gè)特點(diǎn)，就應(yīng)警惕：
1.咳嗽超過(guò)8周，刺激性咳嗽為主，以夜間及凌晨明顯；
2.胸片未見(jiàn)異常；
3.對(duì)油煙、灰塵、異味、冷空氣敏感；
4.常由感冒誘發(fā)或加重，既往有反復(fù)多次感冒后久咳不愈；
5.有過(guò)敏史(如過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹史)或哮喘家族史；
6.服用感冒藥、止咳藥后，癥狀仍不減輕或停藥后反復(fù)，抗生素治療無(wú)效，就需要引起警惕。
附一張圖片詮釋哮喘誘因，給廣大市民一個(gè)最基本的了解：
如果您有類似的咳嗽或者氣喘請(qǐng)到惠陽(yáng)三和醫(yī)院呼吸予危重癥醫(yī)學(xué)科哮喘專病門(mén)診D區(qū)4號(hào)診室就診。
惠陽(yáng)三和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科哮喘專病門(mén)診時(shí)間：
每周二上午9：00-12：00；下午2：30-5：30
咳喘普通門(mén)診每日開(kāi)診：8：00-12：00；下午2：30-5：30
地址: A區(qū)1樓4號(hào)診室
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