|
慢性腎臟病，已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病之一。當(dāng)慢性腎臟病進(jìn)展至終末期后，腎臟替代治療便必不可少。而血液透析是一種重要的腎臟替代治療方法，透析通路則是血透患者不可缺少的“生命線”。
一波未平一波又起
六旬老伯飽受疾病困擾
69歲的王伯（化名）患有糖尿病、高血壓病10余年。3年前，出現(xiàn)尿液里泡沫增多、雙腿水腫的情況，當(dāng)時(shí)就診醫(yī)院的醫(yī)生診斷其病情為慢性腎病，并給予王伯中藥保守治療，但治療一段時(shí)間后，病情并沒(méi)有得到明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)再次檢查，王伯慢性腎病己經(jīng)進(jìn)展到尿毒癥晚期，需要長(zhǎng)期接受血液透析治療。醫(yī)師先后為其建立了右股靜脈置管及上肢動(dòng)靜脈造瘺，從此開(kāi)始每周3次規(guī)律血液透析治療。
王伯的病情得到有效控制，但沒(méi)想到的事情又開(kāi)始出現(xiàn)，在最近透析過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)王伯內(nèi)瘺血流量明顯下降、流速減少，導(dǎo)致血液透析無(wú)法繼續(xù)下去，嚴(yán)重影響透析質(zhì)量。
慢性腎臟病患者血液透析不充分，很容易導(dǎo)致液體和代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚，易引起全身各系統(tǒng)器官的病變及加重病情，甚至威脅生命，因此解決王伯透析不充分的問(wèn)題刻不容緩。
經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）
讓狹窄的“生命線”恢復(fù)暢流
為解決燃眉之急，王伯來(lái)到三和醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕科門診尋求治療，醫(yī)生結(jié)合王伯患有慢性腎臟病5期的病史，立即為其進(jìn)行查體，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)瘺搏動(dòng)減弱，隨后帶王伯進(jìn)行了左上肢動(dòng)靜脈血管彩超，彩超結(jié)果提示左前臂頭靜脈血栓形成，并伴局部狹窄，導(dǎo)致血流量不足，不能完成正常透析。
醫(yī)生分析原因是因?yàn)橥醪强刂魄芳岩鹧苤鄻佑不�、血粘稠度變高，�?dǎo)致內(nèi)膜損傷，繼而引發(fā)狹窄。在這種情況下就需要盡快對(duì)血管進(jìn)行干預(yù)，否則狹窄的血管導(dǎo)致流量不暢，正常的血液透析無(wú)法順利完成，或者達(dá)不到正常的透析效果，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是很棘手的，有時(shí)候還會(huì)有危險(xiǎn)。
了解到這，王伯向醫(yī)生提出：“既然用于透析的靜脈通路出現(xiàn)了狹窄，那能不能開(kāi)辟另外一條通道來(lái)呢”？對(duì)此腎內(nèi)風(fēng)濕科鄧朝蓬主任解釋到，血液透析對(duì)血液流量的要求比較高，一般需要達(dá)到每分鐘200毫升以上的流量，才能完成正常有效的透析工作，這種高流量對(duì)于血管的條件要求很高，因此尋找一條理想的靜脈血管不是件容易的事情。同時(shí)靜脈通路成熟也需要一個(gè)過(guò)程，考慮到患者以后需要長(zhǎng)期透析，血管利用一條便少一條，因此盡量不要輕易放棄原有的透析血管。
既然要盡量避免建立新的靜脈血管通道，那么對(duì)于變狹窄的透析血管，此時(shí)該怎么辦呢？
根據(jù)病情，鄧主任帶領(lǐng)腎內(nèi)風(fēng)濕科團(tuán)隊(duì)展開(kāi)討論分析，最終確定為王伯在原有的透析血管內(nèi)行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA），它是經(jīng)皮穿刺置入導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管、支架等器械，對(duì)狹窄或閉塞的血管進(jìn)行擴(kuò)張和再通的技術(shù)。可用于全身動(dòng)脈、靜脈、人造或移植血管，是臨床治療血管狹窄閉塞性疾病的首選方法。此手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有安全、有效、損傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，可最大限度保護(hù)患者血管資源。
 
術(shù)中，鄧主任在王伯左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄處進(jìn)行穿刺，在B超引導(dǎo)下置入導(dǎo)絲通過(guò)頭靜脈近心端，同時(shí)送入球囊到達(dá)狹窄段，在B超監(jiān)視下緩慢加壓，反復(fù)擴(kuò)張頭靜脈局部狹窄管腔，B超顯示左前臂頭靜脈局部狹窄管腔擴(kuò)張良好，估測(cè)肱動(dòng)脈血流量約1000ml/min以上，遂拔除導(dǎo)絲導(dǎo)管。手術(shù)過(guò)程耗時(shí)僅一個(gè)小時(shí)。 術(shù)后，王伯動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管搏動(dòng)震顫增強(qiáng)，血液透析治療中動(dòng)脈引流明顯改善，血流量滿足血液透析要求，王伯的“生命線”被成功打通。
目前醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕科已陸續(xù)并常態(tài)化開(kāi)展超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA），此手術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著三和醫(yī)院在救治內(nèi)瘺狹窄方面邁上了一個(gè)新臺(tái)階。三和醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕科自建立以來(lái)便不斷壯大、手術(shù)范圍不斷拓寬、手術(shù)難度不斷增加，竭力保持為惠陽(yáng)地區(qū)周邊民眾健康保駕護(hù)航的初心。
了解完這項(xiàng)杠杠的技術(shù)
再來(lái)看看面對(duì)慢性腎臟病
我們應(yīng)該如何積極應(yīng)對(duì)
1、認(rèn)真對(duì)待，有效地控制危險(xiǎn)因素
積極控制血糖、血壓、尿酸、血脂等危險(xiǎn)因素，規(guī)范治療，能控制腎病進(jìn)展，延緩腎功能惡化。
2、健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、控制體重
食物攝取均衡，減少海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟的攝取，盡量避免過(guò)咸、過(guò)油的食物。每日應(yīng)有充足的休息與睡眠，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑。盡量維持標(biāo)準(zhǔn)體重，避免體重過(guò)重。
3、不隨意服用非處方藥物
按醫(yī)師指示服藥，絕不能任意停藥或自行服用非處方藥物。不能輕信別人介紹的所謂的“偏方”、“特效藥”。用藥后注意監(jiān)測(cè)腎功能情況。
4、發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿，要明確病因
臨床上，僅僅憑借蛋白尿或血尿，無(wú)法明確病因，不同類型的腎臟病，治療方法和預(yù)后均有不同，需要結(jié)合癥狀、病史、檢查檢驗(yàn)結(jié)果，必要時(shí)腎穿刺活檢明確病理類型。
|
