|
前不久，三和醫(yī)院救治了這樣一位讓醫(yī)院骨科和血管介入科醫(yī)護(hù)人員印象深刻的患者。
寧老伯（化名）今年60多歲，反復(fù)腰痛已達(dá)10余年，因長(zhǎng)期腰痛不適，很少下地活動(dòng)，大部分時(shí)間是臥病在床。近2個(gè)月，被腰痛纏身的寧老伯身上又添了新“毛病”，出現(xiàn)雙下肢浮腫疼痛、皮膚發(fā)紫等癥狀。因反復(fù)腰痛加上雙下肢不適癥狀逐漸加重，前不久，在家人陪同下到三和醫(yī)院骨科門診就診。
入院檢查發(fā)現(xiàn)老伯舊疾加重、新病危急
多學(xué)科緊急聯(lián)動(dòng)接力救治
當(dāng)天，寧老伯是被家屬用輪椅推著進(jìn)入診室的，初入診室時(shí)，老伯腰腿疼痛劇烈，無法自行站立，不能平臥。根據(jù)患者病情病況，醫(yī)生對(duì)癥為患者完善雙下肢彩超、腰部磁共振等檢查，檢查結(jié)果顯示：患者雙下肢靜脈血栓形成，血栓范圍較大；腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等。因患者病情嚴(yán)重，接診醫(yī)生與病人及家屬溝通后將患者收住入醫(yī)院骨一科，并立即請(qǐng)血管介入科黃英杰主任會(huì)診。會(huì)診醫(yī)生一致認(rèn)為，寧老伯雙下肢靜脈血栓范圍較大，隨時(shí)有栓子脫落并發(fā)肺栓塞的危險(xiǎn)，當(dāng)務(wù)之急，是抓緊手術(shù)先解決威脅生命健康的下肢深靜脈血栓問題，待血管危險(xiǎn)問題解決后，再由骨一科張華主任團(tuán)隊(duì)為老伯治療脊椎頑疾。
緊急救治方案確定并快速做好術(shù)前準(zhǔn)備后，由血管介入科主任黃英杰副主任醫(yī)師主刀，為老伯開展了雙下肢深靜脈造影+置管溶栓+球囊擴(kuò)張術(shù)+下腔靜脈濾器置入術(shù)。因患者深靜脈血栓范圍較大，年紀(jì)較高，血管相對(duì)較脆弱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)中，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的血管介入科黃英杰主任，憑借嫻熟而先進(jìn)的血管介入治療技術(shù)，克服了術(shù)中血栓可能脫落導(dǎo)致肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)、最大程度消除血栓（定時(shí)炸彈）及縮短血栓治療周期，歷時(shí)2個(gè)多小時(shí)，為老伯順利完成了手術(shù)。
術(shù)后將老伯送返病房，醫(yī)生進(jìn)一步予以老伯低分子肝素抗凝治療，尿激酶溶栓等處理，術(shù)后，老伯雙下肢浮腫疼痛、紫紺等癥狀逐漸緩解。
血管介入科黃英杰主任為老伯”拆除了”雙腿的“定時(shí)炸彈”，老伯病情平穩(wěn)后，骨一科張華主任立即帶領(lǐng)專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)討論老伯腰椎管狹窄等問題的治療方案。骨科醫(yī)生反饋，老伯腰痛的癥狀是腰椎狹窄壓迫周圍神經(jīng)導(dǎo)致的，如此問題長(zhǎng)期得不到妥善處理和治療，不僅老伯的腰痛不適感會(huì)越來越劇烈，最后還會(huì)導(dǎo)致雙下肢癱瘓。同時(shí)，由于腰痛不適，病人活動(dòng)較少，長(zhǎng)期臥床，會(huì)反復(fù)誘發(fā)雙下肢靜脈血栓，因此解決老伯腰部問題也迫在眉睫。
會(huì)議討論確定手術(shù)方案，并完善術(shù)前檢查準(zhǔn)備后，擇日，由骨一科張華主任主刀為老伯開展了椎間盤切除術(shù)+椎板切除椎管減壓術(shù)+椎間融合術(shù)+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后，予以預(yù)防感染、抗炎、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧等治療。
經(jīng)三和醫(yī)院多學(xué)科專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的有效聯(lián)動(dòng)接力救治，及時(shí)為老伯解除了生命威脅，也有效解決了老伯多年的腰部頑疾。隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)，寧老伯的心情也逐漸好了起來，出院前，老人表示，做完這幾個(gè)手術(shù)后，腰腿疼痛的癥狀明顯減輕，終于可以舒服地睡個(gè)安穩(wěn)覺了。
導(dǎo)致老伯10多年反復(fù)腰痛
并引發(fā)雙下肢栓塞的腰椎管狹窄
是怎樣一種頑疾？
腰椎管狹窄癥是指由于先天或后天因素所致的腰椎椎管或椎間孔狹窄，進(jìn)而引起腰椎神經(jīng)組織受壓、血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)以臀部或下肢疼痛、神經(jīng)源性跛行、伴或不伴腰痛癥狀的一組綜合征。
近年來，腰椎管狹窄癥的發(fā)病率越來越高，這其中的主要原因是因?yàn)槟挲g不斷增大，腰椎間盤出現(xiàn)了退行性的改變，但也不乏有一些其他如外傷、腰椎手術(shù)等因素所造成的腰椎管狹窄癥。
腰椎管狹窄癥患者的常見表現(xiàn)是平靜休息時(shí)常無下肢疼痛等癥狀，但是行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后緩解，方能繼續(xù)行走。這個(gè)在醫(yī)學(xué)上被稱為間歇性跛行。
因行動(dòng)不便伴腰痛不適，這類病人喜臥于床，發(fā)生下肢靜脈血栓，并發(fā)肺栓塞的概率較高。
一旦患病，患者難免經(jīng)受以上不適癥狀的折磨和危險(xiǎn)疾病的威脅，所以積極的預(yù)防非常重要，對(duì)此骨科醫(yī)生提醒廣大朋友：
01、堅(jiān)持定期健康檢查
青少年或工作人員應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，注意檢查有無脊柱先天性或特發(fā)性畸形，如有此種情況，日后極易發(fā)生腰背痛，并誘發(fā)腰椎管狹窄癥。對(duì)于已從事劇烈腰部運(yùn)動(dòng)的工作者，如體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員和雜技演員，應(yīng)注意檢查有沒有發(fā)生椎弓根骨折等，如有這種結(jié)構(gòu)上的損傷，應(yīng)該加強(qiáng)腰背部保護(hù)，防止因腰椎反復(fù)受到損傷而引發(fā)腰椎管狹窄癥。
02、避免受涼受潮
寒冷、潮濕季節(jié)時(shí)應(yīng)注意保暖，以免風(fēng)、寒、濕邪侵襲人體的腰背部，腰椎間盤及周圍軟組織出現(xiàn)炎癥刺激而使纖維環(huán)破損，誘發(fā)腰椎間盤突出癥，隨著病情的發(fā)展，神經(jīng)根受壓迫較重時(shí)，易形成腰椎管狹窄癥。
03、改正不良的姿勢(shì)
注意保持正確的姿勢(shì)，克服不良的習(xí)慣。坐位時(shí)，不要翹起“二郎腿”，需要在一個(gè)固定的姿勢(shì)下工作、特別是如彎腰姿勢(shì)時(shí), 彎腰時(shí)間不要過長(zhǎng)，也不要過度彎腰，以免因腰椎承受的壓力不均勻或周圍肌肉組織受到牽拉，致使局部肌肉處于緊張狀態(tài)，長(zhǎng)期下來，引發(fā)腰肌勞損或加速腰椎間盤老化導(dǎo)致腰椎管狹窄。應(yīng)在保持同一姿勢(shì)一段時(shí)間后，適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)，間歇地做些伸腰活動(dòng)，尤其是腰背部活動(dòng)，以解除腰背肌肉疲勞。
04、加強(qiáng)肌肉鍛煉
腰椎管狹窄癥的功能鍛煉，可減少人們的腰背部軟組織發(fā)生損傷，同時(shí)能預(yù)防已患腰椎管狹窄癥的人們因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮。
一般來說，腰椎管狹窄癥的患者不建議進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，但是腰椎管狹窄患者在接受治療的同時(shí)做一些正確的鍛煉是非常必要的，這些鍛煉可以讓患者的腰背肌強(qiáng)壯有力，并可以糾正腰部不良姿勢(shì)，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，預(yù)防腰椎間盤突出等疾病的發(fā)生。
◆左右側(cè)屈是一種非常好的鍛煉方法，這樣可以讓患者的病情得到很大的緩解，做法是站立位，雙足分開與肩同寬，雙手叉腰或上舉抱住頸部，作腰左右側(cè)彎活動(dòng)，側(cè)屈到最大幅度時(shí)持續(xù)數(shù)秒，反復(fù) 10 次。
◆患者可以做仰臥抱膝的運(yùn)動(dòng)，具體做法是患者躺在床上，面朝上雙膝、髖屈曲，雙手抱膝使雙手膝貼腹，臀部盡量抬離床面，持續(xù)數(shù)秒，反復(fù) 10 次。
◆患者在床上俯臥挺腹塌腰，頭上抬，雙臂用力背伸，雙腿以膝蓋為支點(diǎn)后抬如燕飛式，持續(xù)數(shù)秒或更長(zhǎng)時(shí)間，反復(fù) 10 次。
◆病人平臥于床上，雙腿交替抬高、放下，反復(fù)進(jìn)行，抬腿時(shí)應(yīng)盡量使下肢與身體成直角，這樣主要是鍛煉腘繩肌和股四頭肌。直腿抬高鍛煉分早期和后期鍛煉。
◆患者仰臥在床上，雙側(cè)屈肘、屈髖膝，以頭、雙肘、雙足五點(diǎn)支撐，作挺腹伸腰的動(dòng)作成「拱橋」?fàn)�，持續(xù)數(shù)秒或更長(zhǎng)時(shí)間，反復(fù)10 次。
|
