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奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，被美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）和中國食品藥品管理局（CFDA）等批準用于預防和治療流感。
在流行性感冒（以下簡稱“流感”）的高發(fā)季節(jié)，奧司他韋是一種備受醫(yī)務人員以及廣大家長喜愛的防治流感的“神藥”，在個別醫(yī)院、藥店一度出現(xiàn)供應緊張，一藥難求的情況。
為了提高廣大家長對奧司他韋的認知，合理使用奧司他韋，下面就由三和醫(yī)院馮潤林藥師來為大家逐一揭開“奧司他韋“的神秘面紗。
1.奧司他韋對普通感冒是否有效
普通感冒多為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。然而流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道疾病，是RNA病毒，目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
通過對以上兩種疾病病原體的介紹，我們知道普通感冒和流感的病因是完全不同的，而奧司他韋主要通過抑制甲型和乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶活性，從而抑制流感病毒的復制和致病性。目前，尚無證據(jù)顯示奧司他韋對甲型流感和乙型流感以外的其他疾病有效。
總結：奧司他韋對普通感冒是無效的。
2.奧司他韋可以預防流感嗎？
我國國家食品與藥品監(jiān)督管理總局批準：奧司他韋可用于成人和≥1歲兒童的甲型和乙型流感的治療以及成人和≥13歲以上青少年甲型和乙型流感的預防。
奧司他韋預防流感的機制是：阻止流感病毒由被感染細胞釋放和入侵鄰近細胞，減輕病毒在體內(nèi)的復制。當我們未感染流感病毒時，使用奧司他韋是無效的，另外，奧司他韋也不能代替流感疫苗。
但是，當感染流感病毒的概率較大，或感染后可能引起嚴重后果時，可以考慮服用奧司他韋來預防。例如，在未采取保護措施的情況下，明確與流感患者發(fā)生過近距離接觸等。
值得一提是：奧司他韋對流感的預防作用僅在用藥期間才有，停藥后就不存在預防效果了，而且服藥會有副作用，不加選擇地服用奧司他韋治療或預防，還有可能會導致耐藥性的發(fā)生。所以藥師不建議平時通過服用奧司他韋來預防流感。
總結：如果不幸得了流感，奧司他韋還是治療流感的首選藥物，但奧司他韋不是“神藥”，我們不要盲目備用和過度預防使用，接種流感疫苗，才是最推薦的預防流感的方式。
3.奧司他韋最佳應用時間是什么？
流感患者一旦發(fā)病，應盡快開始服用奧司他韋，理想情況是癥狀出現(xiàn)48小時內(nèi)；奧司他韋用于預防時，也應在接觸流感患者48小時之內(nèi)服用。
早診斷、早治療是提高流感治愈率、降低病死率的關鍵。發(fā)病48h內(nèi)及時進行抗病毒治療，可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間。發(fā)病時間超過48h的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。
研究表明，與未使用抗病毒藥物者相比，使用奧司他韋患者死亡風險降低19%；若在發(fā)病48 小時內(nèi)使用，病死率可降低50%。
4.奧司他韋用于治療和預防流感時，怎樣使用？
治療流感時：
成人劑量：每次75mg，每日2次。
1歲及以上年齡的兒童應根據(jù)體重給藥:
體重不足15kg者，予30mg每日2次；
體重15～23kg者，予45mg每日2次；
體重23～40kg者，予60mg每日2次；
體重大于40kg者予75mg每日2次。
服藥推薦的療程是5天，不要隨意停用，重癥患者療程可適當延長。
腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。在流感治療初期應密切觀察當前使用劑量的有效 性，可以考慮加大劑量以避免用藥不足，用藥不足也會導致耐藥菌株的出現(xiàn)。
預防流感：
要告訴大家的是，預防范圍僅適用于成人和≥13歲以上青少年。
推薦口服劑量：每次75mg，每日1次，至少7天，同樣應在密切接觸患者48h內(nèi)開始用藥。
5.妊娠期使用奧司他韋是否安全？
奧司他韋被美國食品藥品管理局(FDA)歸為妊娠期C類藥物。目前尚未發(fā)現(xiàn)對孕婦和胎兒有嚴重的不良反應。通過對妊娠期流感患者服用奧司他韋對不良妊娠結局和胎兒結局的相關研究進行Meta分析，結果顯示未造成不良妊娠結局，另外，奧司他韋對死胎或新生兒死亡的發(fā)生風險沒有影響。
對奧司他韋上市后的資料分析顯示，使用奧司他韋抗病毒治療的2128例感染流感病毒的妊娠女性中流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率均低于同期孕婦(包括感染和未感染流感病毒者)，未觀察到與藥物相關的出生缺陷。
妊娠期女性是發(fā)生流感并發(fā)癥的高危人群，中晚期妊娠女性感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外，易發(fā)生肺炎，迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)。因此，妊娠或產(chǎn)后2周內(nèi)女性確診或疑似流感時應盡早開始抗病毒治療，推薦的治療劑量與成人相同。
總結：妊娠期使用奧司他韋是安全的，不必過多擔心孕婦及胎兒的安全。
6.奧司他韋的主要不良反應有哪些？
奧司他韋目前來看安全性良好，最常見的副作用是胃腸道反應，如惡心、嘔吐等。另外還是有一些比較罕見的嚴重不良反應，比如出現(xiàn)幻覺、嚴重過敏等等，雖然這種概率極低，但我們也不能因此而忽視它。
所以藥師在此建議：為了減少藥物不良反應的發(fā)生，奧司他韋最好在飯后服用或與食物同服。服藥后出現(xiàn)的不適癥狀，一般在1-2天后就會自行緩解，不必過多擔憂。如果服藥過程中出現(xiàn)嚴重不良反應，應停用奧司他韋并及時就醫(yī)。
參考文獻
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通訊員：馮潤林
編輯：呂春芳
責任編輯：陶沐春
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