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術(shù)后躺在病床上的王先生，頭腦像過(guò)電影一般回想起這幾天的經(jīng)歷，感覺(jué)自己雖不幸，但又是萬(wàn)幸的，并表示被惠陽(yáng)三和醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)者仁心，不拋棄不放棄的精神深深感動(dòng)。
藥店偶然測(cè)出
200/158mmHg的高血壓
王先生今年37歲，在三和開發(fā)區(qū)的一個(gè)工地上班。一次偶然的機(jī)會(huì)，他經(jīng)過(guò)一家藥店，看到店里有提供免費(fèi)測(cè)血壓的服務(wù)，就進(jìn)去測(cè)了下血壓。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，王先生的血壓竟高達(dá)200/158mmHg，連店員都表示驚訝，并告訴王先生，這么高的血壓是不正常的，為了身體健康著想，建議到醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查，以便及時(shí)排查病因。
看了測(cè)量結(jié)果，聽了店員的勸導(dǎo)，王先生也坐不住了，思量再三，為了圖個(gè)心安，幾天后，還是決定到工地附近的惠陽(yáng)三和醫(yī)院太陽(yáng)城分院再檢查檢查。
高血壓病因追蹤
牽出腎臟兩大問(wèn)題
太陽(yáng)城分院李昊東醫(yī)生接診了王先生，聽了患者來(lái)院的原因后，為其復(fù)查了血壓，發(fā)現(xiàn)血壓仍高達(dá)200/160mmHg，為了精準(zhǔn)起見，讓患者平復(fù)心情，休息片刻后，再次測(cè)量，血壓仍然在200/160mmHg左右。
在詢問(wèn)病史，溝通病情時(shí)王先生一再重復(fù)，平時(shí)并未感覺(jué)身體有什么特殊異樣。李昊東醫(yī)生耐心向患者解釋到，高血壓是一種常見病和多發(fā)病，患者早期常無(wú)癥狀，或僅有頭暈、頭痛、心悸、耳鳴等癥狀，但高血壓長(zhǎng)期得不到及時(shí)有效控制，恐會(huì)出現(xiàn)腦出血、心力衰竭、腎衰竭、冠心病、糖尿病、缺血性腦中風(fēng)等并發(fā)癥。
李醫(yī)生建議患者住院接受降壓治療并監(jiān)測(cè)血壓情況。征得患者同意收入院后，立即在心電監(jiān)測(cè)下微泵硝普鈉降壓，但降壓效果并不明顯，憑借多年臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)敏感性，李昊東醫(yī)生察覺(jué)王先生的高血壓反應(yīng)并“沒(méi)那么簡(jiǎn)單”，于是將患者護(hù)送至惠陽(yáng)三和醫(yī)院總院行CT等相關(guān)檢查，追查病因。
考慮患者才37歲，這個(gè)年齡段腎臟系列疾患可能性大，于是重點(diǎn)予腎上腺CT及腎動(dòng)脈造影等檢查，結(jié)果不出所料，在患者的腎臟發(fā)現(xiàn)了引起王先生血壓持高難降的“罪魁禍?zhǔn)住薄竽I動(dòng)脈中－重度狹窄。
腎動(dòng)脈狹窄為什么會(huì)引起高血壓呢？這是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，但抽絲剝繭簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是動(dòng)脈硬化引起腎動(dòng)脈狹窄，腎是人體最重要的器官之一，最關(guān)鍵的是他掌控血壓調(diào)控大權(quán)。腎供血不足時(shí)他會(huì)認(rèn)為是血壓不夠，此時(shí)會(huì)產(chǎn)生激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，進(jìn)一步升高血壓。此時(shí)人體進(jìn)入了一個(gè)惡性循環(huán)：血壓越高，動(dòng)脈硬化進(jìn)展越快；動(dòng)脈硬化再導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞加劇，造成供血不足，為維持重要臟器血供血，血壓再次被調(diào)高。一旦造成器官缺血事件（如腎萎縮），引起水鈉潴留，有害物質(zhì)生成增多，問(wèn)題就更加復(fù)雜了。
那么怎么治療呢？首先要調(diào)整藥物，當(dāng)然如果三聯(lián)降壓藥物效果不明顯，或者動(dòng)脈硬化狹窄診斷很明確，就要考慮手術(shù)治療糾正病因-動(dòng)脈狹窄了。
而且更糟糕的是，CT檢查還發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)腎動(dòng)脈遠(yuǎn)段分支處“長(zhǎng)了”個(gè)動(dòng)脈瘤。腎動(dòng)脈瘤患者通常無(wú)明顯臨床癥狀，多因其他原因就診時(shí)通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，少數(shù)瘤體壓迫會(huì)引起腎血管性高血壓、血尿、腎梗死、腰腹酸痛等，更嚴(yán)重的是腎動(dòng)脈瘤一旦破裂，出血腹膜后血腫或泌尿系統(tǒng)大出血，還會(huì)導(dǎo)致失血性休克。
面對(duì)兇險(xiǎn)檢查結(jié)果患者懷疑猶豫
醫(yī)生團(tuán)隊(duì)醫(yī)者仁心不拋棄不放棄
并妙手解難題
這樣的病情，及時(shí)手術(shù)解除危情已迫在眉睫，但關(guān)鍵時(shí)刻，王先生卻產(chǎn)生懷疑心理，并一再重復(fù)向醫(yī)生訴說(shuō)到，自己的身體都沒(méi)什么特別不舒服的，能吃能喝能睡，每天還在工地上干活…是不是檢查診斷出錯(cuò)了。當(dāng)?shù)玫结t(yī)生肯定的答復(fù)，并了解了自己病情的危險(xiǎn)系數(shù)，必須要抓緊手術(shù)時(shí)，王先生此時(shí)又開始猶豫了，表示要回家跟家人商量后才決定是否手術(shù)。
王先生猶豫的性格和態(tài)度，著實(shí)讓醫(yī)生捏了把汗，但秉著醫(yī)者仁心，不拋棄不放棄的精神，在患者猶豫的時(shí)間里，醫(yī)護(hù)人員的心也一直懸著，并時(shí)刻關(guān)注患者的病情發(fā)展變化。經(jīng)過(guò)兩天醫(yī)生的持續(xù)跟進(jìn)溝通，以及家人的勸解和支持，王先生最終決定接受手術(shù)治療�；颊咄馐中g(shù)后，李昊東醫(yī)生立即聯(lián)系三和醫(yī)院總院心血管內(nèi)科唐云副主任醫(yī)師，唐醫(yī)師聽取病情匯報(bào)及閱讀ct等輔助檢查后，回復(fù)說(shuō)到，根據(jù)病人的病情需盡快行介入治療。溝通對(duì)接完畢，立即將患者轉(zhuǎn)至三和醫(yī)院總院，由肖文強(qiáng)主治醫(yī)師主刀，為患者行介入手術(shù)。此次手術(shù)難度較高，醫(yī)生不僅要完成堵塞血管的“疏通工程”，還要做好腎動(dòng)脈瘤的“防爆”工作，術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄部分出現(xiàn)了夾層，這無(wú)疑更增加了手術(shù)難度，多重問(wèn)題對(duì)手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是個(gè)大考驗(yàn)。術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生提起十二分精神，先后送入三條Biotronik導(dǎo)絲均難以通過(guò)閉塞血管，改成Fielder XT導(dǎo)絲才通過(guò)閉塞病變動(dòng)脈血管段至腎動(dòng)脈分支遠(yuǎn)端，于腎動(dòng)脈狹窄及腎動(dòng)脈瘤部位重疊植入支架2枚…層層通關(guān)后，復(fù)查造影顯示：支架貼壁好，瘤體體積縮小，未見血管夾層、穿孔、撕裂等并發(fā)癥，腎動(dòng)脈分支遠(yuǎn)端正常�？吹竭@較好的效果報(bào)告后，全程神經(jīng)緊繃的醫(yī)護(hù)人員終于松了口氣。手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)成功結(jié)束。術(shù)后，患者血壓逐漸下降，至出院時(shí)，患者血壓降至130/90mmHg，自訴身體和心理的“疙瘩”去除了，整個(gè)人都神清氣爽了。
養(yǎng)成定時(shí)檢測(cè)血壓的好習(xí)慣，
體檢時(shí)這些健康檢查也不能忽視！
王先生的遭遇是既不幸但是又是萬(wàn)幸的，萬(wàn)幸在于，通過(guò)血壓的一次異常監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體里的兇險(xiǎn)疾病，及時(shí)手術(shù)化險(xiǎn)為夷。但在臨床上，還有很多不幸的病例，有些高血壓患者得了腎臟動(dòng)脈狹窄沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，血壓出現(xiàn)了惡性的征兆，吃降壓藥也不能控制。查體時(shí)也僅僅是注意抽血化驗(yàn)、查肝功等，忽視了腎臟問(wèn)題的篩查，結(jié)果出現(xiàn)腎臟功能的嚴(yán)重?fù)p壞，血管狹窄越來(lái)越重，腎臟也發(fā)生萎縮，最后出現(xiàn)尿毒癥。
因此，日常生活中，一定要養(yǎng)成定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的習(xí)慣，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)治療。同時(shí)，血壓居高不下者，或者出現(xiàn)：
1、病史超過(guò)10年，而且平時(shí)血壓控制得不好；
2、血壓大于200/120mmHg；
3、原來(lái)控制很好的血壓近期控制不住了；
4、腎臟超聲顯示一側(cè)腎臟變��；
5、血肌酐升高；
6、全身的動(dòng)脈粥樣硬化等。
這6種情況的高血壓患者，一定要查查腎臟的問(wèn)題，包括尿常規(guī)、腎功能、腎臟彩超、腎動(dòng)脈超聲、腎功能顯像等，必要時(shí)做腎動(dòng)脈造影，以便做到對(duì)癥治療將對(duì)身體的損害降到最低點(diǎn)。
惠陽(yáng)三和醫(yī)院心血管內(nèi)科健康咨詢電話
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