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據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前全球仍有100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)有狂犬病流行，每年約有5.9萬(wàn)人死于狂犬病。
狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的一種動(dòng)物源性傳染病，是致死人數(shù)最多的動(dòng)物源性傳染病，病死率幾乎100%。主要發(fā)生在亞洲和非洲，我國(guó)為狂犬病流行國(guó)家。我國(guó)狂犬病暴露就診人群以Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)暴露為主。
狂犬病在自然界的儲(chǔ)存宿主動(dòng)物包括犬、貓等食肉目動(dòng)物和翼手目動(dòng)物（蝙蝠）。豬、馬、牛、羊、駱駝等家畜非狂犬病儲(chǔ)存宿主，但可感染發(fā)病，傳播狂犬病風(fēng)險(xiǎn)較低。嚙齒類(lèi)和兔形目動(dòng)物（如老鼠、兔子）極少感染狂犬病，目前尚無(wú)證據(jù)表明，被此類(lèi)動(dòng)物咬傷后會(huì)感染狂犬病。禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、昆蟲(chóng)類(lèi)、爬行類(lèi)（如蜥蜴、蛇、龜鱉）等也不感染和傳播狂犬病。
隨著越來(lái)越多的人家里養(yǎng)貓、養(yǎng)狗，不小心被抓到或咬到的情況也時(shí)常發(fā)生。這時(shí)，我們通常第一時(shí)間能想到的就是趕緊去犬傷門(mén)診打“狂犬病疫苗”。
剛好小馮藥師最近一段時(shí)間也收到不少關(guān)于“狂犬病疫苗”的用藥咨詢，針對(duì)這些問(wèn)題，小馮藥師今天就來(lái)簡(jiǎn)單做一下科普分享。
狂犬病疫苗怎么打？
目前中國(guó)上市的狂犬病疫苗均采用肌內(nèi)注射，接種部位為：2 歲及以上人群疫苗接種于上臂三角肌，2歲以下幼童可選擇大腿外側(cè)上1/3處接種。目前我國(guó)推薦兩種接種程序：
（1）5針免疫程序：第 0、3、7、14 和 28 天各接種 1 劑，共接種 5 劑。
（2）“2-1-1”免疫程序：第0天接種2劑（左、右上臂三角肌各接種1劑），第7和第21天各接種1劑，共接種4劑，目前國(guó)內(nèi)的廠家只有遼寧成大的疫苗可以接受此程序，其他廠家不推薦接種此程序。
孕婦接種狂犬病疫苗
會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒有影響？
目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生不良影響，也不會(huì)影響胎兒�？袢∫呙鐬闇缁畈《疽呙�，滅活病毒不能通過(guò)胎盤(pán)屏障，不會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)異常；目前國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的研究均未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或致畸現(xiàn)象。
由于狂犬病是致死性疾病，因此其預(yù)防處置手段沒(méi)有禁忌癥。孕婦被貓/狗等抓咬后，也應(yīng)該盡快接接種狂犬病疫苗及相應(yīng)處置措施。
沒(méi)有及時(shí)按照接種程序
接種疫苗，怎么辦?
狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵。當(dāng)然，有時(shí)難免會(huì)由于種種原因，導(dǎo)致接種延遲，如某一劑次延遲1天或數(shù)天注射，其后續(xù)劑次接種時(shí)間按原免疫程序的時(shí)間間隔相應(yīng)順延，我們不需要擔(dān)憂疫苗有效性，也無(wú)需重新開(kāi)始接種。
不同廠家的狂犬病疫苗
能混打嗎？
這個(gè)問(wèn)題也是小馮藥師目前關(guān)于狂犬病疫苗接受咨詢最多的問(wèn)題，不少朋友由于工作調(diào)動(dòng)的原因，可能先前接種了其他廠家的疫苗，換了一個(gè)地方，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有先前接種的廠家了，往往表現(xiàn)得很擔(dān)憂。一般來(lái)說(shuō)，最好是盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若確實(shí)條件有限，沒(méi)辦法接種同一品牌的疫苗時(shí)，我們也可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗繼續(xù)按原程序完成全程接種。
剛打狂犬病疫苗沒(méi)多久
又被貓/狗抓咬，怎么辦？
一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。
如果再次暴露是發(fā)生在：
（1）免疫接種過(guò)程中：繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量。
（2）全程免疫后半年內(nèi)：一般不需要再次接種疫苗。
（3）全程免疫后半年到1年內(nèi)：應(yīng)當(dāng)于第0和第3天各接種1劑疫苗。
（4）1-3年內(nèi)：應(yīng)于第 0、3、7 天各接種1劑疫苗。
（5）超過(guò)3年：應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。
家里養(yǎng)了狗，可以提前
接種狂犬病疫苗嗎？
對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，并無(wú)必要提前接種狂犬病疫苗，如果不慎被貓狗咬傷，及時(shí)到犬傷門(mén)診就診，接種狂犬病疫苗即可。
但對(duì)于持續(xù)、頻繁暴露于狂犬病危險(xiǎn)環(huán)境下的人員推薦進(jìn)行暴露前預(yù)防，如接觸狂犬病病毒的實(shí)驗(yàn)室工作人員、可能涉及狂犬病病例管理的醫(yī)護(hù)人員、動(dòng)物馴養(yǎng)師以及經(jīng)常接觸動(dòng)物的農(nóng)學(xué)院學(xué)生等，這些高危人群可以提前接種狂犬病疫苗。
推薦免疫程序：第 0 和 7 天分別接種1 劑，共接種2劑。
狂犬病疫苗的主要
不良反應(yīng)有哪些？
通常來(lái)說(shuō)，細(xì)胞培養(yǎng)疫苗的安全性和耐受性良好。但35%~45%的接種者仍可在注射部位發(fā)生輕微短暫性紅斑、疼痛或腫脹等局部不良反應(yīng)；5%~15%的接種者伴有短暫輕微的發(fā)熱、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀等全身不良反應(yīng)，大多無(wú)需處理可自行緩解；過(guò)敏、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)等嚴(yán)重不良反應(yīng)很少發(fā)生。
如果接種疫苗后，出現(xiàn)嚴(yán)重不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情，耽擱治療。
關(guān)于狂犬病疫苗的幾個(gè)問(wèn)題，您清楚了嗎？總之，狂犬病是一種致死性疾病，但也完全是一種可以控制的傳染病，我們要做的是消除錯(cuò)誤認(rèn)知，減少無(wú)端恐懼。
如果有用藥方面的問(wèn)題
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參考文獻(xiàn)：
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[3] 陳瑞豐, 陳慶軍, 于學(xué)忠, 趙曉東, & 劉明華. (2019). 中國(guó)犬咬傷治療急診專(zhuān)家共識(shí)(2019). 解放軍醫(yī)學(xué)雜志(8), 636-642.
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