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咳嗽一定就是肺部問(wèn)題嗎？當(dāng)然不是！長(zhǎng)期咳嗽難愈，要警惕有可能是胃食管問(wèn)題在“作祟”，如何治療這“逆流而上的頑疾”，通過(guò)以下案例，一起了解。
“請(qǐng)XXX到呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科門(mén)診就診”，近日一天上午，三和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科門(mén)診的叫號(hào)機(jī)叫號(hào)后，從門(mén)口走進(jìn)來(lái)一位滿臉愁容的阿姨。接診的楊雪主治醫(yī)師與患者溝通后得知：許阿姨（化名）今年60多歲，患有咳嗽已經(jīng)四年多了，曾在惠州多家醫(yī)院就診，并做了各種檢查，胸部CT平掃、血常規(guī)、肺功能等等均顯示正常，也嘗試吃各式各樣治療咳嗽的西藥、中藥、甚至是一些偏方，效果均不理想。所以許阿姨懷疑自己是不是得了什么不治之癥。
聽(tīng)完許阿姨的敘述后，楊醫(yī)生反復(fù)詢問(wèn)病史，并且詳細(xì)詢問(wèn)許阿姨的飲食作息習(xí)慣，楊醫(yī)生發(fā)現(xiàn)許阿姨飯后及夜間平躺后咳嗽都會(huì)比平時(shí)嚴(yán)重，并伴有胸骨后灼熱感、口苦等癥狀，楊醫(yī)生考慮患者為“胃食管反流性咳嗽”，安撫好許阿姨的焦慮情緒后，楊醫(yī)生給許阿姨解釋她很有可能是因?yàn)槲甘彻芊戳鞑艑?dǎo)致的咳嗽。
初步確定病因后，楊醫(yī)生對(duì)癥給許阿姨開(kāi)胃食管反流相關(guān)藥物，并提醒許阿姨一周后來(lái)院復(fù)診。藥房取到藥后，許阿姨通過(guò)藥物說(shuō)明書(shū)發(fā)現(xiàn)藥物竟然都是“胃藥”，她半信半疑地將藥物吃完了。一周后，許阿姨滿臉笑容來(lái)院復(fù)診，一看到楊雪醫(yī)生，她就激動(dòng)地說(shuō)：“楊醫(yī)生，我的咳嗽好了一大半了，謝謝你啊，我從來(lái)不知道胃藥還能治咳嗽”。
對(duì)此，楊雪醫(yī)生解釋說(shuō)到：食管的頂部是咽喉，如果胃酸過(guò)多，通過(guò)食管涌進(jìn)了氣管，就會(huì)對(duì)咽喉部產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致咳嗽，因此治療這樣的咳嗽，根本在于解決胃食管反流問(wèn)題。針對(duì)許阿姨的病情，楊醫(yī)生告知仍需堅(jiān)持治療，總療程共8周，許阿姨欣然的接受，經(jīng)過(guò)8周藥物治療，許阿姨的咳嗽已完全治好了。
由以上案例可見(jiàn)，長(zhǎng)期咳嗽不一定是肺部問(wèn)題，有可能是胃食管問(wèn)題在“作祟”。那么日常生活中，我們?cè)趺磁袛嘧约旱目人詥?wèn)題是不是胃食管反流性咳嗽問(wèn)題？醫(yī)生告知，通過(guò)以下特點(diǎn)，加強(qiáng)辨識(shí)：
1、彎腰或腹壓增大時(shí)咳嗽加重；
2、進(jìn)食辛辣、刺激性食物或甜食，如咖啡或巧克力之后，咳嗽癥狀加重；
3、咳嗽一般夜間加重，臥位更重；
4、胃食管反流性咳嗽還會(huì)伴有反酸、惡心、噯氣等消化道癥狀；
5、經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)性抗反流治療后咳嗽明顯緩解。
哪些人群容易患胃食管反流性咳嗽？醫(yī)生歸納以下幾類(lèi)人群
1、年齡大的人群
胃酸反流的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，40歲~60歲為發(fā)病高峰年齡，特別是身體機(jī)能下降的老年人，很容易出現(xiàn)。
2、過(guò)于肥胖的人群
過(guò)于肥胖的人，油脂類(lèi)的東西吃的更多，會(huì)加重肥胖的癥狀，導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加，引起胃酸反流。此外，由于脂肪不易被消化，使得食物在胃內(nèi)的停留時(shí)間較長(zhǎng)，給胃食管反流創(chuàng)造了條件。
3、睡前進(jìn)食的人群
晚飯吃得太遲或是常吃夜宵，也是造成胃食管反流的重要原因。仰躺在床上容易導(dǎo)致胃酸出現(xiàn)反流，加上飲食節(jié)律被打亂，消化系統(tǒng)功能失調(diào)，時(shí)間一久，胃和食道就易生病。
4、壓力過(guò)大的人群
這類(lèi)人精神高度緊張，作息時(shí)間不規(guī)律，吃起飯來(lái)也顧不上細(xì)嚼慢咽，且常吃辛辣、酸甜、焦灼、炙煎等食物，加重了消化道的負(fù)擔(dān)。
5、長(zhǎng)期吸煙喝酒的人群
長(zhǎng)期吸煙和飲酒會(huì)減弱食管下段括約肌的防御功能，容易造成胃酸反流或使癥狀加重，如不及時(shí)治療，很可能引發(fā)諸如食管狹窄、食管炎等并發(fā)疾病，甚至可能引起食管腺癌。
生活中，我們?cè)撊绾晤A(yù)防此類(lèi)問(wèn)題的發(fā)生?醫(yī)生提醒以下幾點(diǎn)
1、吃飯細(xì)嚼慢咽
我們?cè)诰捉朗澄飼r(shí)，口腔會(huì)分泌大量唾液，其中的碳酸氫鹽和黏液有抗酸作用，有助中和胃酸，其中的消化酶對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用。
另外切忌暴飲暴食。吃東西太快、太多需要消化的時(shí)間變長(zhǎng)，所以食物在胃里停留的時(shí)間也會(huì)增加，而這會(huì)導(dǎo)致消化和吸收不良。另外，有些不好消化的食物也會(huì)增加反酸風(fēng)險(xiǎn)，比如糯米類(lèi)等。
2、飯后不要立馬躺下
吃完飯以后不要立馬就躺下，會(huì)影響消化甚至出現(xiàn)“燒心”的癥狀。大家飯后可以站一會(huì)兒或散步，不僅可以促消化還能起到控制體重的效果。
3、睡覺(jué)枕頭墊高
如果經(jīng)常出現(xiàn)“燒心”，可以在睡覺(jué)時(shí)將床頭升高或用枕頭墊高10~20cm，利用重力來(lái)減少夜間反流的情況。
4、流食代替米飯
胃酸反流急性發(fā)作期間，盡量少食多餐，以清流質(zhì)食物為主�？梢赃x擇藕粉、疙瘩湯和軟面條等食物，平時(shí)多喝溫開(kāi)水，有益于胃腸道消化、吸收。
本文指導(dǎo)醫(yī)生
楊雪
★呼吸與危重醫(yī)學(xué)科
★主治醫(yī)師
2013年畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科臨床工作多年。于2019年在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州呼吸健康研究所）進(jìn)行睡眠呼吸障礙疾病及肺功能專(zhuān)修；于2021年廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(廣州呼吸健康研究所)進(jìn)行呼吸重癥學(xué)單修；于2021年在廣東省人民醫(yī)院進(jìn)行呼吸介入學(xué)(纖維支氣管鏡檢查)單修。
特別擅長(zhǎng)慢性咳嗽、重癥肺炎、肺惡性腫瘤及睡眠呼吸障礙等疾病診治。熟練掌握呼吸系統(tǒng)其他常見(jiàn)病多發(fā)病診治，如支氣管哮喘，慢性阻塞性肺疾病，呼吸系統(tǒng)感染性疾病等。
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