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俗話說
人是鐵
飯是鋼
吃飯、喝水對(duì)一般人來說是再正常不過的事了，也是人體攝入能量的主要來源�？蓪�(duì)有些腦部功能受損的患者來說，這卻成為了一個(gè)奢望，他們只能靠胃管進(jìn)食，想想都覺得是件極痛苦的事情。
無(wú)誘因查竟是腦梗
張老伯今年65歲，頭發(fā)烏黑，身材健壯，看起來依然非常年輕，但就是這樣一個(gè)健壯的人，卻突然無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、吞咽困難、耳鳴等癥狀。出現(xiàn)癥狀后，他在其他醫(yī)院進(jìn)行了靜滴藥物對(duì)癥治療，但癥狀未見好轉(zhuǎn)，后為求進(jìn)一步診斷及治療，轉(zhuǎn)到了惠陽(yáng)三和醫(yī)院。
進(jìn)入醫(yī)院后，根據(jù)張老伯的病情并結(jié)合之前在其他醫(yī)院的就醫(yī)情況，三和醫(yī)院急診醫(yī)生敏銳地判斷，極有可能是腦部的問題，于是立即行頭部MRA等相關(guān)檢查。不出預(yù)料，張老伯一系列癥狀果然都是腦梗引起的！
三和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科宋長(zhǎng)曌主任表示：發(fā)生急性腦梗死時(shí)，每分鐘就有190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞死亡，因此，一旦發(fā)病，時(shí)間就是生命。一般情況下，腦梗發(fā)病后3—4.5小時(shí)內(nèi)就診，在沒有禁忌的情況下，使用靜脈溶栓藥物治療，可使血管部分再通或全部通暢，多數(shù)病人能恢復(fù)如初，但是如果延誤時(shí)間過長(zhǎng)，腦細(xì)胞就會(huì)死亡過多而難以恢復(fù)。
腦部神經(jīng)嚴(yán)重受損產(chǎn)生重型的吞咽功能
收入醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科后，在宋長(zhǎng)曌主任的帶領(lǐng)下，給張老伯對(duì)癥治療，但由于張老伯病情耽誤時(shí)間過長(zhǎng)，產(chǎn)生了嚴(yán)重的吞咽功能障礙等后遺癥。
腦梗后吞咽困難表現(xiàn)輕者流口水，進(jìn)食慢，飲水嗆咳；中等者大量流口水，嗆咳嚴(yán)重，僅能緩慢進(jìn)食流質(zhì)食物，經(jīng)常嗆咳往往引起吸入性肺炎；重型患者滴水不進(jìn)，只有靠鼻飼管進(jìn)食，這些都不利于患者康復(fù)，會(huì)增加患者病死率和致殘率。
而造成吞咽困難的最根本原因是腦內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)負(fù)責(zé)咽喉肌、舌肌和面肌等參與吞咽功能的神經(jīng)中樞受到破壞，使上述肌肉活動(dòng)障礙。
張老伯的癥狀屬于重型吞咽功能障礙，因無(wú)法正常吞咽，喝水嗆咳，咽不下飯，不得不插上了胃管，十分難受，生活質(zhì)量極差，患病后張老伯的體重很快就下降了30多斤。
針對(duì)病情
啟動(dòng)危重癥MDT康復(fù)治療
針對(duì)患者的病情，三和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科會(huì)同醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科對(duì)張老伯的吞咽障礙進(jìn)行了會(huì)診。
在神經(jīng)內(nèi)科宋長(zhǎng)曌主任和康復(fù)醫(yī)學(xué)科張德坤主任帶領(lǐng)下，康復(fù)治療小組首先對(duì)張老伯病情進(jìn)行了綜合評(píng)估，先給患者做了VVST吞咽評(píng)估和洼田飲水試驗(yàn)，評(píng)估結(jié)果是只能吞下布丁狀稠度5ml還有嗆咳，飲水試驗(yàn)5級(jí)（頻繁嗆咳，不能全部吞下），初步診斷是環(huán)咽肌失弛緩癥的問題。
什么是環(huán)咽肌失弛緩癥？
環(huán)咽肌由食管上括約肌、環(huán)咽肌、甲咽肌、食管上端環(huán)形肌以及環(huán)狀軟骨組成。環(huán)咽肌的感覺和運(yùn)動(dòng)由舌神經(jīng)的感覺纖維和迷走神經(jīng)的隨意運(yùn)動(dòng)纖維支配。靜息狀態(tài)下，環(huán)咽肌處于緊張狀態(tài)。吞咽時(shí)，食物經(jīng)口腔、舌肌、咽肌等強(qiáng)力收縮，將食團(tuán)推至咽部，環(huán)咽肌松弛，食團(tuán)進(jìn)入食管。如果在吞咽過程中出現(xiàn)以上肌肉收縮與放松不協(xié)調(diào)時(shí)，食團(tuán)就難以從咽部進(jìn)入食管，造成吞咽困難，即環(huán)咽肌失弛緩。環(huán)咽肌失弛緩癥多出現(xiàn)于腦干病變、鼻咽癌放療術(shù)后患者。臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難，以及發(fā)生誤吸引起的氣管、支氣管及肺部的反復(fù)感染和營(yíng)養(yǎng)不良，在臨床治療上有很大的難度。
神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科吞咽治療小組完善康復(fù)評(píng)定后，為張老伯制定了具體的康復(fù)計(jì)劃：決定在基礎(chǔ)疾病治療和常規(guī)康復(fù)治療技術(shù)基礎(chǔ)上，開展導(dǎo)管球囊擴(kuò)張技術(shù)，改善環(huán)咽肌開放功能。
導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)
是什么神奇的技術(shù)？
導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)，是采用導(dǎo)管通過注水方式獲得不同大小的擴(kuò)張球囊，用機(jī)械擴(kuò)張的方式緩解環(huán)咽肌失弛緩引起的吞咽障礙的治療方法。球囊擴(kuò)張術(shù)可以改善患者的吞咽動(dòng)作協(xié)調(diào)性，重新建立吞咽反射神經(jīng)通路，在治療吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)、吞咽反射延遲和吞咽啟動(dòng)困難方面也有很好的效果。
主要適用于：從咽期向食管期過渡的過程中由于環(huán)咽肌失弛緩而導(dǎo)致吞咽障礙患者；頭頸癌癥術(shù)后瘢痕增生導(dǎo)致食道狹窄；頭頸部放射治療導(dǎo)致組織纖維化形成的狹窄。
一切前期準(zhǔn)備工作就緒后，治療小組為患者開展了5天的導(dǎo)管球囊擴(kuò)張治療。治療效果日漸凸顯，5天后張老伯就成功地拔除了胃管�？吹街委熜Ч螅瑥埨喜械襟@喜又驚訝，當(dāng)給張老伯第一次經(jīng)口進(jìn)糊狀食物時(shí)，張老伯感嘆道，好久都沒有嘗過食物的味道了，臉上也露出了久違的笑容。再接下來的一段時(shí)間里，治療小組繼續(xù)給患者做了基礎(chǔ)跟進(jìn)食訓(xùn)練，出院前重新評(píng)估，VVST（能一口吞下液體水10ml不嗆咳 ），洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。
出院前，看著張老伯一口又一口吃食物的畫面，在場(chǎng)的家屬和醫(yī)護(hù)人員都很欣慰！希望他能越吃越多，越吃越好，盡早恢復(fù)往日的精氣神！
通過此案例，提醒每一位患者：如若出現(xiàn)頭暈、頭疼等癥狀，尤其是發(fā)生口眼歪斜、言語(yǔ)不清、半側(cè)肢體無(wú)力的典型癥狀后，極有可能患上了腦卒中。此時(shí)切勿大意，應(yīng)及時(shí)到具備卒中救治資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)院檢查治療，以免延誤最佳救治時(shí)機(jī)。
微信搜索“卒中急救地圖”進(jìn)入微信小程序后，卒中急救地圖可以幫助患者及家屬快速識(shí)別卒中早期癥狀，及時(shí)撥打120，利用黃金急救圈選擇卒中中心，優(yōu)化到院路徑，減少發(fā)病到呼救時(shí)間延誤。
同時(shí)，一旦產(chǎn)生卒中后遺癥，也不要灰心，要樹立康復(fù)信心，并盡早接受康復(fù)治療，用現(xiàn)代科學(xué)的方法，進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)治療，恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。
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