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3月中上旬，三和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科共收治5例心源性腦栓塞病人,其中，最為典型的是以下這個(gè)案例。
患者87歲男性，既往有“高血壓、房顫”病史，未服藥治療，此次因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清1小時(shí)”就診。其家屬當(dāng)天早上6點(diǎn)多出門(mén)時(shí)患者還未出現(xiàn)異常，無(wú)任何不適癥狀，待家屬7點(diǎn)多回家后發(fā)現(xiàn)患者摔倒在地，扶起患者時(shí)發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)肢體無(wú)力，上肢不能抬起，下肢無(wú)法站立，伴有言語(yǔ)不流利、吐詞不清晰癥狀，立即送至三和醫(yī)院急診就診，查頭顱CT可見(jiàn)低密度灶，考慮梗死灶，立即完善頭顱MRA檢查，檢查結(jié)果可見(jiàn)新發(fā)梗死灶及非責(zé)任區(qū)亞急性梗死灶（3個(gè)月內(nèi)病灶），同時(shí)未見(jiàn)大血管病變，故存在溶栓禁忌癥、無(wú)介入指征，以腦梗死收住入院后及時(shí)予抗血小板、抗凝、穩(wěn)定斑塊、護(hù)腦、改善循環(huán)等對(duì)癥治療，入院1周后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)綜合評(píng)估良好后現(xiàn)已出院回家了，后期回訪反饋，老人康復(fù)情況較好，可自行行走，生活能自理。
這幾個(gè)案例都有一個(gè)共同的關(guān)鍵詞—
“心源性腦栓塞”
要深入了解心源性腦栓塞
還得先從“腦梗死”這個(gè)大概念談起…
腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死是腦血管病變最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，約占全部急性腦血管病的70%。
目前國(guó)際廣泛使用的TOAST分型將腦梗死按病因的不同分為五型:大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型、其他明確病因型、不明原因型。與其關(guān)系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動(dòng)脈炎、休克、血壓下降過(guò)快過(guò)大等。
腦梗死的臨床癥狀復(fù)雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)病前有無(wú)其他疾病以及有無(wú)合并其他重要臟器疾病等有關(guān)，輕者可以完全沒(méi)有癥狀，即無(wú)癥狀性腦梗死；也可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)作；重者癥狀表現(xiàn)為肢體癱瘓，急性昏迷，甚至死亡。
腦梗死臨床上常見(jiàn)的有腦血栓形成、腦栓塞等。前者是由于動(dòng)脈狹窄，管腔內(nèi)逐漸形成血栓而最終阻塞動(dòng)脈所致。后者則是指血液中的各種栓子（如心臟內(nèi)的附壁血栓、動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細(xì)胞、纖維軟骨或空氣等）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈阻塞血管，當(dāng)側(cè)支循環(huán)不能代償時(shí)，引起該動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。如果引起腦栓塞的栓子來(lái)自于心臟，則稱(chēng)為心源性栓塞。除了大動(dòng)脈粥樣硬化引起的動(dòng)脈栓塞較常見(jiàn)以外，心源性栓塞是最為常見(jiàn)且嚴(yán)重的一種腦栓塞類(lèi)型。引起心源性腦栓塞的心臟疾病有心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、心臟瓣膜病、人工心臟瓣膜、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心臟粘液瘤等。
如何有效預(yù)防心源性腦栓塞？醫(yī)生提醒…
對(duì)于腦血管疾病的預(yù)防，主要是有效控制危險(xiǎn)因素,如高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、酗酒、肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化、情緒激動(dòng)、抗凝治療等。
而對(duì)于心源性栓塞病人,抗凝治療是預(yù)防卒中發(fā)生的最重要環(huán)節(jié)。
因此，對(duì)于心源性栓塞高危人群，遵醫(yī)囑正確規(guī)律服藥很關(guān)鍵，常用的口服抗凝藥物為華法林，國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）控制在2.0-3.0。新型的口服抗凝劑，如達(dá)比加群，利伐沙班等在非瓣膜性心房顫動(dòng)患者，同樣是很好的選擇。除此之外，還需積極糾正心律失常問(wèn)題，針對(duì)心臟瓣膜病和引起心內(nèi)膜病變的相關(guān)疾病，積極進(jìn)行有效的防治，從源頭根除栓子的產(chǎn)生。
在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，采用綜合的方案，這樣多管齊下，才能更有效達(dá)到預(yù)防心源性腦栓塞的目的和效果。
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